Sulfato de glucosamina 28

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La glucosamina LIBRE PREVIA. AAFP miembros y suscriptores de pago: Entre para obtener acceso gratuito. Todos los demás: comprar el acceso en línea. LIBERTE. Comprar acceso en línea a leer la versión completa de este artículo. STEPHEN DAHMER, MD, Beth Departamento de Medicina de Familia y el Centro Beth Israel para la salud y la curación, Nueva York, Nueva York Robert M. Schiller, MD, Beth Israel Departamento de Medicina de Familia y el Instituto de Salud Urbana de la familia, Nueva York Israel, Médico de nueva York Am Fam. 2008 Ago 1578 (4): 471-476. La información del paciente: Vea el folleto correspondiente de la glucosamina. escrita por los autores de este artículo. Artículo secciones glucosamina es uno de los suplementos dietéticos más populares se venden en Estados Unidos. La mayoría de los ensayos clínicos se han centrado en su uso en la osteoartritis de la rodilla. Los efectos adversos reportados han sido relativamente bien estudiada y en general son poco frecuentes y de menor importancia. Sin glucosamina / condroitina artritis Intervención Trial supplementsponsored significativa, el mayor estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de suplemento, todavía no se ha confirmado si la glucosamina es efectiva en el tratamiento de la osteoartritis. A pesar de los resultados contradictorios en los estudios, no hay evidencia clara para recomendar en contra de su uso. Si los médicos tienen pacientes que deseen probar la glucosamina, sería razonable para soportar una prueba de 60 días de sulfato de glucosamina, especialmente en aquellos con alto riesgo de efectos secundarios de otros tratamientos aceptados. La decisión de continuar con la terapia a continuación, se puede dejar a los pacientes de forma individual, mientras que el médico monitoriza los posibles efectos adversos. La glucosamina se debe utilizar con precaución en pacientes que tienen alergias a los mariscos o asma, y ​​en aquellos que toman medicamentos para la diabetes o la warfarina. La glucosamina y el sulfato de condroitina se encuentran entre los más populares complementos alimenticios que se venden en el mercado consumidor de los Estados Unidos.1 Los Estados Unidos de glucosamina y condroitina se estimó en 810 millones en 2005.2 La glucosamina es también uno de los suplementos más estudiadas, con más de 20 ensayos aleatorizados controlados participaron más de 2.500 sulfato de glucosamina pacientes3 atraído la atención de la comunidad científica después de dos ensayos clínicos a largo plazo mostró que podría ralentizar la progresión de los cambios de estructura de las articulaciones anatómicas en la osteoartritis de rodilla y controlar la progresión de la symptoms.4. 5 Los ensayos posteriores han tenido resultados contradictorios, incluyendo el estudio más grande, los Institutos Nacionales de Healthfunded glucosamina / condroitina artritis Intervención Trial (GAIT) .6 Aunque la mayoría de los estudios son de glucosamina sola, se vende a menudo en combinación con la condroitina. No se sabe si esta combinación es mejor que la glucosamina sola, pero los estudios en animales sugieren que este puede ser el caso.7. 8 En este artículo se centra en una revisión de la literatura de la glucosamina y su uso en la osteoartritis. ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA Farmacología Ir a la sección de glucosamina (2-amino-2-d deoxy-- - glucopyranose) es un aminomonosacárido endógena sintetizada a partir de la glucosa y la utiliza para la biosíntesis de glicoproteínas y glucosamina glycosaminoglycans.9 está presente en casi todos los tejidos humanos , altamente concentrado en los tejidos conectivos del cuerpo humano, y que se encuentra en concentraciones más altas en el cartílago. En los seres humanos, aproximadamente el 90 por ciento de la glucosamina se absorbe cuando se administra como una dosis oral de sulfato de glucosamina, y se incorpora rápidamente en glucosamina cartilage.10 articular se pueden encontrar en muchas formas, incluyendo sulfato, hidrocloruro, N-acetil-glucosamina, o clorhidrato de sal, y como un isómero dextrógiro. Existe cierta controversia sobre cuál forma es la más eficaz. resultados combinados de los estudios que utilizan un producto de sulfato de glucosamina comercial específico denominado Dona sugieren que esta formulación reduce el dolor de la osteoartritis, mientras que otras formulaciones hacen not.11 Otro estudio realizado en China ofrece alguna evidencia de que el hidrocloruro de glucosamina y el sulfato de glucosamina son igualmente effective.12 La sal de sulfato de glucosamina forma una mitad de la subunidad disacárido de sulfato de queratano, que disminuye en pacientes con osteoartritis. El ácido hialurónico (que se encuentra en el cartílago articular y el líquido sinovial) se compone de unidades de repetición diméricas de ácido glucurónico y N - acetylglucosamine.13 Los posibles mecanismos de acción para el efecto condroprotector de glucosamina incluyen la estimulación directa de los condrocitos, la incorporación de azufre en el cartílago, y la protección contra procesos de degradación en el cuerpo a través de Expression.10 gen alterado. 14. 15 El mecanismo exacto de acción para el posible efecto de la glucosamina es desconocido. Usos y Eficacia Saltar a la sección de glucosamina ha sido estudiado por muchos usos, incluyendo el tratamiento del trastorno de la articulación temporomandibular y la artritis reumatoide, pero la mayoría de los ensayos se han centrado en su uso en la osteoartritis. Los ensayos clínicos han producido resultados contradictorios. Los estudios de doble ciego que involucraron a más de 400 personas encontraron la glucosamina y el ibuprofeno (Motrin) sean igualmente eficaces para reducir los síntomas de la rodilla y la articulación temporomandibular osteoarthritis.16 23 Un estudio reciente concluyó que la mayoría de los ensayos con resultados positivos fueron financiados por los fabricantes de glucosamina productos, mientras que la mayoría de los ensayos realizados por los investigadores no pudieron encontrar neutros benefit.24 Dos de los ensayos controlados con placebo más grandes realizadas antes de 2007 estaban en Europa y utilizan la formulation.4 sulfato de glucosamina. 5 En el estudio belga el año 2001, 212 personas con osteoartritis de la rodilla fueron seguidos durante tres años, recibieron un placebo o el sulfato de glucosamina oral en una dosis de 1.500 mg al día, y se evaluaron utilizando el índice de artrosis Western Ontario y McMaster Universidades (WOMAC) 0.4 el índice de WOMAC es el cuestionario más comúnmente empleado en la investigación clínica para evaluar el grado de dolor y la rigidez, así como el deterioro funcional causada por la artrosis. El estudio mostró que los pacientes que tomaban sulfato de glucosamina tuvieron una reducción del dolor moderado (promedio de 11,7 por ciento de reducción relativa en el índice WOMAC en comparación con la línea base) y la reducción de estrechamiento del espacio articular en comparación con el placebo, medido por el soporte de peso anteroposterior radiografía (0,06 mm frente 0,31 mm). Ambas diferencias fueron estadísticamente significativo, sin embargo, no hubo correlación entre la mejoría de los síntomas y findings.4 radiográfica En un estudio similar realizado en 2002 en Praga, República Checa, 202 pacientes con osteoartritis de la rodilla se les dio un placebo o 1,500 mg de Dona y fueron seguidos durante tres años.5 los que recibieron Dona mostraron una mejoría estadísticamente significativa en los síntomas de dolor y rigidez en comparación con el placebo (reducción del 26 por ciento frente a 16 por ciento promedio en el índice WOMAC) y evidencia radiográfica de la disminución de estrechamiento en el compartimento medial de la articulación (ganancia media de 0,04 mm frente a 0,19 mm de estrechamiento del espacio articular). El más reciente meta-análisis de glucosamina se llevó a cabo en 2005 e incluyó 20 ensayos controlados aleatorios con un total de 2.570 patients.11 Los investigadores encontraron que la evidencia actual: (1) no analiza la eficacia y la toxicidad de la glucosamina a largo plazo (2 ) no diferencia la que las articulaciones y los niveles de gravedad de la orden de la artrosis, que esta terapia (3) no distingue qué dosis y vía de administración son mejores y (4) no demuestra si la glucosamina modifica la progresión a largo plazo de la osteoartritis. Cuando se restringe el análisis de ocho estudios con el diseño de la más alta calidad, sin mejoría general en el dolor o la función era found.11 Los investigadores llegó a la conclusión de que no había evidencia de alta calidad que la glucosamina no fue tan útil para la mejora de los síntomas como se había pensado previamente. Los autores de la marcha 2006 también fueron capaces de concluir si la glucosamina es útil en el tratamiento de la marcha osteoarthritis.6 fue el primer ensayo clínico importante para comparar directamente la glucosamina sola, condroitina sola, la combinación de glucosamina / condroitina, un inhibidor de la ciclooxigenasa, y el placebo. Se incluyó a más de 1.500 pacientes que fueron seguidos durante seis meses. El índice WOMAC fue la medida de resultado primaria. Aunque los datos radiográficos aún no se han publicado, los autores concluyeron que, en comparación con el placebo, la glucosamina sola o en combinación con la condroitina no redujo significativamente el dolor después de seis meses en pacientes con osteoartritis de la rodilla. Ellos sugieren que una combinación de los dos puede ser eficaz en un subgrupo de pacientes con dolor de moderado a severo de la rodilla. Un hallazgo importante en este estudio fue un efecto placebo de alrededor del 60 por ciento, lo que sugiere que el tamaño de la muestra utilizada fue posiblemente inadequate.25 preocupaciones adicionales acerca del estudio se han planteado, entre ellos el índice de desgaste, las limitaciones en el análisis de datos, y el uso de glucosamina preparación de hidrocloruro en lugar de la sulfato de glucosamina preparation.26 un estudio de sulfato de glucosamina 2008 en más de 200 pacientes con osteoartritis de cadera no mostró reducción de los síntomas o la progresión de la artritis en comparación con placebo.27 glucosamina combinada con condroitina se ha utilizado en una forma tópica en un par de doble ciego, ensayos pequeños, aleatorios, controlados con placebo con resultados.28 favorable. 29 Un estudio demostró una mejoría estadísticamente significativa en la reducción del dolor después de ocho semanas con una preparación de glucosamina / condroitina en comparación con el placebo (mediciones de la escala analógica visual) .29 También ha habido algunos estudios iniciales sugieren que la adición de glucosamina para no esteroide anti-inflamatorio fármacos (AINE) podrían disminuir el uso de AINE en aquellos pacientes que ya toman them.30 Debido a que la capacidad anti-inflamatoria de la glucosamina es diferente de la de los AINE, es posible que los dos podría tener un efecto sinérgico en el alivio de algunos tipos de inflammation.31 último , un estudio doble ciego, controlado con placebo estudio de 2007 de 51 pacientes japoneses con artritis reumatoide mostró que el hidrocloruro de glucosamina en una dosis de 1.500 mg al día mejoró significativamente los síntomas de los pacientes según la autoevaluación y el médico evaluation.32 mundial no lo hizo, sin embargo, altera medidas de la inflamación como se determinó mediante análisis de sangre. Contraindicaciones, efectos adversos e interacciones Ir a la sección Los efectos adversos reportados han sido en general poco frecuentes y de menor importancia. La glucosamina se produce a partir de las conchas de langosta, cangrejo y camarones. Sin embargo, las proteínas antigénicas asociados con alergias a los mariscos no se encuentran en la cáscara, y no ha habido informes de reacciones en las personas con alergias a mariscos que toman glucosamine.33 También ha habido ninguna interacción supplementdrug relevantes que supongan la glucosamina. En un informe del caso, la adición de sulfato de glucosamina a un régimen de dosis estable de warfarina (Coumadin) apareció a magnificar los efectos anticoagulantes de la warfarina en un man.34 69 años de edad, sólo una persona ha sido reportado haber tenido una alergia reacción a glucosamine.35 oral en un ensayo abierto de gran tamaño (n 1208), los efectos adversos más comunes de sulfato de glucosamina oral (1,5 g al día) fueron dolor epigástrico o sensibilidad (3,5 por ciento), la acidez (2,7 por ciento), diarrea (2,5 por ciento ) y náuseas (1 por ciento) .36 Hubo un solo caso clínico de un compuesto de sulfato de glucosamina y condroitina provocando dificultad para caminar y subir escaleras debido a la falta de aire en una mujer de 52 años de edad, con asthma.37 intermitente desde hace mucho tiempo por último, se ha planteado la hipótesis de que la glucosamina se asocia con la reducción de la eficacia de la diabetes medications.38 hasta la fecha, esto ha sido refutado, y el uso de la glucosamina en pacientes con diabetes no se ha demostrado que afectan a la sensibilidad a la insulina o inducir resistencia a la insulina. No obstante, la Arthritis Foundation recomienda que los pacientes con diabetes controlar sus niveles de glucosa en sangre con más frecuencia cuando se toma glucosamine.39 La evidencia científica para el uso seguro de glucosamina durante el embarazo no está disponible. Dosis Ir a la sección de glucosamina se suministra en comprimidos y cápsulas. El horario de dosificación habitual es de 500 mg tres veces al día. En 2001, Consumer Reports evaluó 19 productos e informó de que la mayoría de las marcas eran razonablemente bien estandarizada, la entrega de al menos el 90 por ciento de la cantidad de glucosamina o condroitina prometida en la etiqueta. Sólo cuatro productos que no cumplieron con standard.40 En 2001, una compañía retiró dos productos que se descubra la presencia de ácido aristolóquico, una sustancia que puede causar toxicidad renal y cancer.41 precios al por menor para un suministro de 30 días de la gama de glucosamina 9 a 35 (la calidad del producto puede variar) 0.3 Conclusión Ir a la sección el uso de la glucosamina está muy extendida en los Estados Unidos. Los médicos deben ser alentados a tener discusiones abiertas con los pacientes, así como informarles acerca de la controversia respecto a la eficacia de los suplementos. A causa de glucosamina potenciales para el beneficio, no hay ninguna razón para recomendar contra de su uso, especialmente en personas con alto riesgo de efectos secundarios de otros tratamientos aceptados. En los ensayos que han encontrado beneficio con la glucosamina, la mayoría concentrados en la preparación sulfato de glucosamina, y la mayoría mostraron mejoras después de 30 a 90 días de tratamiento. Por lo tanto, sería razonable para soportar una prueba de 60 días de sulfato de glucosamina. La decisión de continuar con la terapia a continuación, se puede dejar a los pacientes de forma individual, mientras que el médico monitoriza los posibles efectos adversos. Se recomienda precaución en pacientes con alergias a los mariscos o asma, y ​​en aquellos que toman medicamentos para la diabetes o la warfarina. Si un paciente decide intentar la terapia de glucosamina, el médico debe recomendar el sulfato de glucosamina (a partir de una fuente de confianza) en una dosis de 500 mg por vía oral tres veces al día. Puntos clave sobre la glucosamina se resumen en la Tabla 1. Puntos clave sobre la glucosamina REFERENCIAS 2. 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